L’innovation à l’hôpital

Karine Chevreul, Elias Mossialos, Jacques Chaperon :

19 février 2001
Suite (2/3)

Karine Chevreul a présenté un texte sur le rôle du Budget global dans la maîtrise des dépenses hospitalières .

Le budget global, introduit en 1984 dans les établissements publics, est une mesure de maîtrise des dépenses dont le succès est généralement accepté. Les auteurs élaborent une modélisation statistique dont le but est d’évaluer le rôle réel du budget global. La méthode consiste à estimer une dépense « naturelle » en fonction de divers paramètres qui expliquent les dépenses sur longue période, de comparer cette estimation à la dépense réelle, la différence étant imputable à des facteurs exogènes, dont le budget global.

Les variables qui expliquent la dépense sont les suivantes :

• Facteurs structurels socio
  économiques : valeur du PIB, évolution de la population totale et supérieure à 65 ans et à 80 ans
• Facteurs structurels spécifiques : nombre de lits et effectifs de personnel total, médical et non médical. Nombre de journées, nombre d’admissions

Il apparaît que l’écart entre la dépense prévue par le modèle et la dépense réelle ne change pas avant l’introduction du Budget global et après. Cette étude ne peut donc pas conclure que le budget global a été un outil efficace de maîtrise des dépenses hospitalières. On ne peut cependant affirmer qu’il n’y a pas eu d’effet sur l’évolution des dépenses. En effet, la différence entre l’estimation et la dépenses réelle représente l’ensemble des facteurs exogènes au modèle. Certains d’entre eux peuvent avoir un effet tirant la dépense vers le haut (par exemple la sélection des patients par les hôpitaux privés non PSPH dirigeant les patients lourds vers le service public), et la mise en œuvre du budget global pourrait avoir limité l’ampleur de la différence observée.

On peut remarquer qu’il existe d’autres méthodologies pour étudier une question de ce type, elle seront certainement utilisées ultérieurement. En effet, le modèle présenté prend en compte différents facteurs déterminants de la dépense hospitalière puis réalise une analyse en composante principale pour évaluer le poids propre de chaque facteur. Il serait possible de tester différentes équations économétriques incluant l’effet du budget global et des variables explicatives prises isolément ou ensembles. Toutefois, on peut retenir que jusqu’ici, il n’a pas été démontré que le budget global avait limité les dépenses. Historiquement, on peut remarquer qu’il a été introduit alors que les dépenses étaient en forte décélération.

Suite et fin, O. Lenay, F. Engel, J-C. Moisdon (3/3)

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19 février 2001

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