La diffusion de la télémédecine

M. Kerlau et N. Pelletier-Fleury :

19 février 2001

Les auteurs partent du décalage entre les promesses de l’utilisation des TIC dans un système de soins à la recherche de nouvelles formes de coordination et la réalité, faite d’expérimentations jusqu’à présent difficilement pérennisables. Le fonds du problème réside dans le fait qu’en expérimentant un dispositif de télémédecine, les médecins doivent expérimenter simultanément une organisation médicale intégrée, c’est-à-dire des relations professionnelles et économiques mutuellement dépendantes.

Faible réactivité du système de soins aux TIC

L’adoption de technologies lourdes d’équipement médical dans les années 1980 a été un succès, mais elle n’avait qu’un faible impact organisationnel. Par contraste, les innovations organisationnelles (comme la départementalisation hospitalière) ont été des échecs patents. Or les TIC concernent l’organisation et ses frontières. Elles touchent de surcroît le cœur de la démarche médicale à travers le couple information décision.
La réalisation des potentialités des TIC est donc liée à un certain nombre de conditions permissives. Dans le système de soins, ces conditions passent par la redéfinition des modes d’organisation des soins privilégiant de nouveaux modes de coordination et de nouvelles formes de coopération, favorable à l’intégration informationnelle et technologique. Ce processus est en cours, mais il peut être source de tensions importantes dès lors qu’il s’associe à des réallocations de ressources.

Réseaux de soins et télémédecine

Pour analyser les conditions de diffusion de la télémédecine, les auteurs envisagent les nouveaux modes d’organisations des soins et les enseignements tirés des projets d’informatisation.
Le système de soins évolue vers des formes d’organisation intégrées, les réseaux des soins (inter-établissements, ville-hôpital, ville-ville). Les auteurs, à la suite de Khélifa, en dégagent deux formes polaires :

• le réseau gradué, spécialisé et
  hiérarchique.
• le réseau communautaire
  d’exercice professionnel, non obligatoirement spécialisé et coopératif

D’autre part, les analyse sur la relation entre organisation et informatisation montrent que :

• le potentiel d’utilisation des technologies
  de l’information et de la communication est d’autant plus élevé que l’organisation est centralisée (volume important d’information pour assurer la coordination fonctionnelle, circuits d’information préétablis et stables, règles routinières, flux unidirectionnels)
• la spécialisation fonctionnelle rend les unités
  et les tâches fortement interdépendantes, cette interdépendance accroît les besoins de coordination horizontale et les flux d’information

Il est alors possible de prédire que l’information intégrationnelle et technologique par l’usage des TIC est d’autant plus cohérente que les réseaux s’organisent dans des réseaux gradués, mais aussi que les TIC ont un rôle à jouer dans la forme d’intégration que représente le réseau communautaire.

Dans les réseaux gradués, la télémédecine s’accompagne d’une réaffectation des droits de décision entre les différents professionnels, elle a des répercussions importantes sur le contenu de leur activité. Dans les réseaux communautaires, la télémédecine revêt le caractère d’une aide à la décision médicale, elle participe à la dynamique du réseau, les relations entre les professionnels ne sont pas bouleversées.

Suite au Plan de périnatalité 1995-2000, les réseaux obstétrico pédiatriques représentent l’archétype des réseaux gradués. Ils ne reposent pas sur la durée et les contacts répétés, mais sont destinés à gérer l’urgence. Les pouvoirs publics ont défini clairement la spécialisation et le rôle de chaque acteur, et ils financent la communication électronique et la visio conférence entre maternités.

Les applications médicales des TIC offrent donc des opportunités intéressantes pour favoriser la viabilité et l’efficacité d’un système de soins organisé en réseaux, mais l’évolution vers un nouveau paradigme technico organisationnel reste lente.

Retour au sommaire

Réagissez à cet article

19 février 2001

Copyright © Medcost 2003-Tous droits réservés.