Oncoreze 19

Daniel Schaeffer

directeur de la CPAM de Correze

	"La procédure (des RSE Juppé) est certes lourde et contraignante mais elle apporte des garanties de sérieux et de compétences."

Propos recueillis par Dominique Etienne

22 décembre 2000
suite et fin (3/3)

Comment comptez-vous recrutez les professionnels et les motiver, notamment au vu des engagements qu'ils prennent en adhérant au réseau ?

Une information (réunion sur plusieurs sites, plaquettes) a été faite à l’ensemble des professionnels avant le démarrage de l’expérimentation. Ils sont sollicités par les patients eux-mêmes ou par leurs familles lorsqu’une inclusion dans le réseau est souhaitée et possible.

Oncoreze 19 est un "réseau de soins expérimental", agréé par le Ministère de la santé depuis novembre 1999. Pourquoi les promoteurs du réseau ont-ils choisi le cadre des ordonnances Juppé et que pensez-vous des critiques actuelles sur ce système ?

Les ordonnances Juppé permettent des dérogations tarifaires et des dérogations diverses (médicaments hospitaliers… conditionnements…). Elles exigent une rigueur de présentation du dossier qui permet d’aborder à peu près tous les aspects du projet (médicaux, juridiques, administratifs…)

Certes, la procédure est lourde et contraignante mais elle apporte des garanties de sérieux et de compétences. L’obtention de l’agrément ministériel qui en est la phase ultime, consacre la pertinence du projet et en assure le suivi et l’évaluation qui sont lui indispensables. Malgré cette lourdeur, la centralisation des décisions d’agrément permet une homogénéité nationale que la régionalisation des décisions dans les URCAM ne permettra plus. Les expérimentateurs risquent de ne pas être soumis aux mêmes exigences.

Du point de vue de l'évaluation du réseau, qu'est-il prévu ?

Outre les tableaux de bord internes permettant de piloter l’expérimentation, un évaluateur externe (CEMKA-EVAL) a été retenu après une procédure d’appel d’offres. L’arrêté ministériel du 26 novembre 1999 (voir le JO du 9 décembre 1999 ) fixe les périodes et les modalités de fourniture des rapports d’évaluation.

Les critères d'évaluation sont les suivants :

En interne (au sein du réseau)

- L’accessibilité du réseau (distance du domicile)

- Le délai d’inclusion (décision/admission)

- La pertinence (patients potentiels/admis)

- La stabilité (évolution nombre adhérents par profession)

- Les procédures et processus (respect des protocoles, formation, coordination des Professionnels de Santé, continuité des soins)

- Les résultats : prise en charge des patients, qualité de vie des patients, satisfaction des familles et des professionnels, aspects économiques, mesure d’impact (sondage).

En externe

- Moyens humains, matériels, ressources financières

- Processus : étapes, acceptabilité, qualité des soins

- Résultats : prise en charge, efficacité économique.

Différents supports de coordination ont été conçus. Pouvez-vous nous les décrire et comment comptez-vous informatiser la circulation de l'information au sein du réseau ?

Le premier document est au domicile du patient : c'est un cahier de transmission complété par tous les professionnels et consulté chaque semaine par la coordination (évaluation, synthèse). Les patients peuvent d'ailleurs s’exprimer sur ce cahier de transmission (grille de douleur par exemple…).

Par ailleurs, un cahier informatique par patient est complété chaque semaine au moins par la coordination.

Un site internet dédié au réseau est en cours d’élaboration ; nous y travaillons avec France Telecom. Il sera articulé en 3 grandes parties :  une partie présentant le réseau et l'association sera accessible au grand public. Une seconde section sera dédiée aux professionnels de santé (authentifiés par CPS) où des informations médicales (de type informatives) seront accessibles. Un troisième type d'accès sera réservé aux professionnels membres du réseau grâce à une double authentification (CPS et login/password) pour accès aux dossiers médicaux des patients pris en charge dans le réseau. L'accès sera bien sûr différencié selon le type de professionnels (médecin, infirmier, pharmacien). Tel que nous le concevons actuellement, le contenu du dossier sera toujours alimenté par l'équipe de coordination (cahier informatique) et donc accessible en lecture seule par les professionnels en charge du patient.

Enfin, la coordination dispose d'ores et déjà de conférences téléphoniques et des possibilités de visioconférences avec les hôpitaux du département sont prévues (convention en cours).

Le dossier sur internet, avec des sécurités adaptées préservant le secret médical nous semble aujourd’hui la solution la plus pertinente, en raison de sa simplicité d’accès et de son faible coût. La solution que nous avons choisie n'impose pas de contraintes aux professionnels de santé du réseau.

Et vous-même, avez-vous des sites web de prédilection ?

Mon site de prédilection est celui de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (www.cpam19.fr) et celui de la Caisse Nationale d'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (www.cnamts.fr).

En conclusion : votre réseau a "démarré" officiellement début janvier 2000, pour une durée de 3 ans. Quels sont les résultats actuels de l'expérimentation et quels sont vos échéances pour les prochains mois ?

Actuellement, nos résultats dépassent la partie haute de notre fourchette prévisionnelle : 120 patients ont été inclus dans le réseau durant l'année 2000, alors que nous avions estimé un potentiel de 40 à 100 patients par an. Le réseau compte par ailleurs environ 140 généralistes, 120 infirmières et 70 à 80 pharmaciens. Les professionnels de santé et les patients sont globalement satisfaits de la prise en charge réalisée. Nous comptons finaliser la mise en place du site Internet du réseau au terme du 1^er semestre 2001.

Il nous faut désormais :

• améliorer l’accompagnement social des patients et de leur famille
• adapter la coordination à l’évolution du nombre de patients (Infirmier(e)s + Assistants Sociaux…)
• réfléchir à l’extension aux Régimes Agricole et Assurance Maladie des Professions Indépendantes de l’expérimentation
• préparer dès maintenant l’ouverture du réseau – à l’issue de l’expérimentation – à d’autres types de pathologies.

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