Christine BOUCHET

28 juin 2000
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Un enjeu organisationnel et politique pour les établissements de soins

L'interopérabilité des systèmes d'information en santé est un enjeu considérable, qui a été une nouvelle fois mis en avant par le Conseil Supérieur des Systèmes d'Information. Les établissements hospitaliers sont par leur taille et du fait de leur rôle clé au sein du système de soins des acteurs majeurs dans ce domaine.

Le GIP nouvellement créé aura donc un rôle essentiel, mais il lui sera particulièrement difficile d'atteindre ses objectifs. Dans l'ensemble l'état actuel des systèmes d'information hospitalier est très médiocre. L'informatique administrative repose sur des outils souvent obsolètes et sans aucune souplesse, les outils d'informatisation des unités de soins sont très hétérogènes et peu communicants. Les établissements ont dans la dernière décennie investi de façon importante dans des applications aujourd'hui insuffisantes, puis ont adopté une position d'attente en espérant l'émergence de standards dans le domaine des SIH, ou d'une prise de position nationale au sujet des solutions à adopter.

Les décisionnaires des hôpitaux et des cliniques sont maintenant dans leur grande majorité convaincus de l'importance d'une informatisation globale des établissements, mais les investissements à consentir sont extrêmement lourds et se feront nécessairement, dans le contexte actuel de restriction budgétaire, au détriment d'autres dépenses parfois plus valorisantes pour les établissements. Par ailleurs ces investissements sont pas toujours prévus dans les projets d'établissements, qui figent plus ou moins la politique des hôpitaux pour cinq ans.

Dernière difficulté, et non des moindres, la réussite d'une stratégie d'informatisation nécessite une participation active et un accord de l'ensemble des acteurs, ce qui est particulièrement complexe dans les grosses structures. Une informatisation globale implique une remise en question de l'organisation des flux de données, dans un domaine ou la maîtrise de l'information stratégique est un enjeu de pouvoir. Les établissements devront vaincre les conflits politique internes et la résistance au changement. Ils devront motiver leurs informaticiens qui devront apprendre la réactivité et se former aux dernières avancées technologiques. Les professionnels de santé quant à eux devront accepter de consacrer du temps à la saisie et à la validation des données médicales. Il ne s'agit donc pas seulement d'un problème purement technique de choix de la bonne solution technologique, mais d'un enjeu beaucoup plus vaste, à la fois organisationnel et politique. 
 

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28 juin 2000