La cataracte en chirurgie ambulatoire

© Garo/ Phanie

Thierry Dispot, Catherine Dupilet

19 novembre 2001

Certains actes ne nécessitent pas une hospitalisation prolongée et peuvent être pratiqués en hospitalisation de jour en toute sécurité. Le développement des actes de chirurgie ambulatoire est souhaitable dans le cadre de la régulation des dépenses hospitalières. En effet, pour des résultats identiques la chirurgie ambulatoire est moins onéreuse qu'une hospitalisation et donc plus efficiente.

 La chirurgie de la cataracte

Dans une étude récente, Le potentiel de développement de la chirurgie ambulatoire de la cataracte en France en 1999, le IRDES a montré que la chirurgie ambulatoire de la cataracte était sous-exploitée en France : La proportion d'interventions réalisées en ambulatoire pourraient se situer entre 70 et 90 % en France. Pourtant le taux de chirurgie ambulatoire de la cataracte n'est que de 27 % en 1999.

A partir des bases PMSI, Medcost a dressé une carte régionale de ratio ambulatoire/hospitalier de la chirurgie de la cataracte et de la chirurgie du canal carpien.pour le public et le privé.

Le recours à la chirurgie ambulatoire diffère selon le secteur d'hospitalisation. En règle générale, la chirurgie ambulatoire est davantage pratiquée dans le sud, et surtout le sud-ouest pour le secteur public.

On peut distinguer 3 grands groupes :

• Les régions qui ont un pourcentage élevé de chirurgie ambulatoire de la cataracte tout secteur confondu
• Les régions qui ont un pourcentage honnête de chirurgie ambulatoire de la cataracte tout secteur confondu
• Les régions qui ont un faible pourcentage de chirurgie ambulatoire de la cataracte tout secteur confondu.

Dans le groupe de tête, on peut notamment citer la région PACA, le Languedoc Roussillon et le Limousin. Alors que tout secteur confondu la région PACA présente le meilleur taux de chirurgie ambulatoire (51 % selon l'étude du IRDES), le résultat de cette région est très contrasté selon le secteur d'hospitalisation considéré. En effet, le secteur privé présente le meilleur ratio ambulatoire/hospitalier (1,4294), soit près de 3 personnes opérées en ambulatoire pour 2 personnes hospitalisées, tandis que le secteur public présente l'un des ratios les plus faibles (0,1206). Le Languedoc-Roussillon et le Limousin présentent, quant-à eux, de bons ratios à la fois dans le public et le privé : 0,3121 et 0,3471 respectivement dans le public et 0,8960, et 1,0314 respectivement dans le privé.

Le Poitou-Charentes, l'Aquitaine et l'Ile de France ont de bons résultats tout secteur confondu. Les deux cartes ci-dessous indiquent qu'elles enregistrent de bons ratios à la fois dans le secteur public (respectivement 0,2636, 0,4516 et 0,3048) et le secteur privé (respectivement 0,6290, 0,5393 et 0,6899).

Enfin, la Haute-Normandie, la Basse-normandie et la Picardie qui enregistrent des résultats médiocres tout secteur confondu, se distinguent par le fait que le ratio ambulatoire/hospitalier est meilleur dans le secteur public que dans le secteur privé, contrairement à ce à quoi on pourrait s'attendre. Les ratios dans le secteur public sont respectivement 0,0912, 0,0530, et 0,3055 contre 0,0464, 0,0914 et 0,1784 dans le secteur privé.

 La chirurgie du canal carpien

Contrairement à la chirurgie de la cataracte, la chirurgie ambulatoire du canal carpien apparaît plus développé dans le nord et l'est de la France.
Les deux cartes ci-dessous montrent également que les ratios ambulatoire/hospitalier peuvent varier fortement dans une même région selon le secteur d'hospitalisation. La Haute-Normandie et la Franche-Comté présentent notamment un ratio de respectivement 5,4390 et 4,3333 dans le secteur public contre seulement 1,48450 et 1,6054 dans le secteur privé.

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