Coût
de l'activité hospitalière et recherche de la qualité
L'exemple
de la lutte contre les
infections nosocomiales à l'AP-HP
Corinne
RADAL
17 janvier
2000
Chaque
année, environ 5 % des patients hospitalisés à lAPHP
sont touchés par une infection nosocomiale, cest-à-dire une
infection quils ont contractée lors de leur séjour à lhôpital.
En 1998, lAPHP
a mis en place une action prioritaire en matière damélioration
de lhygiène et de lutte contre les infections nosocomiales.
Une note globale, visant à évaluer les moyens dont dispose chaque
établissement dans ce domaine, a ainsi été attribuée à chaque hôpital.
Elle est la synthèse de 5 paramètres :
- contrôles de leau et de
lenvironnement ;
- lutte contre les germes multirésistants ;
- surveillance clinique et microbiologique.
Dans le contexte actuel
de colère des praticiens hospitaliers, qui réclament plus de budgets
pour pouvoir dispenser des soins de qualité, la publication de ces
notes (rapport dactivité 1998 de lAP-HP) donne loccasion
de sinterroger sur la question du coût et de la qualité des
soins. La recherche de la qualité implique-t-elle automatiquement
un coût des soins élevé ? Ou peut-on tout de même faire des
efforts en ce sens tout en gardant des coûts modérés ?
Cette "productivité"
des hôpitaux de lAP en matière damélioration de lhygiène
peut être évaluée en comparant les notes de chaque établissement
à la valeur de son point ISA,
qui représente le prix unitaire de lactivité hospitalière.
Ces valeurs ont été publiées le trimestre dernier par la Cour des
Comptes dans son rapport annuel au Parlement sur la Sécurité sociale
[lire notre article à ce sujet].
Aucune corrélation
ne semble exister entre ces deux indicateurs. Ainsi, la meilleure
note revient à lhôpital Antoine Béclère (16,7), qui a pourtant
lun des points ISA les plus faibles (13,15 F), tandis
que Trousseau, malgré un ISA bien plus élevé (18,51 F), obtient
une note tout à fait moyenne (11,9).
De même, des établissements
ayant des points ISA similaires, par exemple Necker et St-Vincent-de-Paul
(respectivement 17,76 et 17,42 F), peuvent se voir attribuer
des notes très différentes (respectivement 14 et 8,6 sur 20).
Lien
entre valeur du point ISA et note attribuée à l'hôpital pour sa
politique en matière d'hygiène
1 |
Note sur 20 |
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Valeur du point ISA |
La note considérée
ici nest cependant quun indicateur des moyens de prévention
des infections nosocomiales ; il serait nécessaire de prendre
également en compte une appréciation des résultats avant de réellement
chercher à faire une relation avec la valeur du point ISA.
Cette première approche a toutefois le mérite de mettre en garde
contre un rapprochement abusif entre coût unitaire de lactivité
et qualité de la prestation.
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17
janvier 2000
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