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Le
vieillissement de la population et ses conséquences sur la santé
publique
Claude
MALHURET
(4ème
partie)
La mesure
de l'incapacité
La mesure de l'incapacité
en théorie est plus aisée que celle de la morbidité car on utilise
des grilles et des questions précises pour la mesurer. Mais les
informations sont néanmoins difficiles à synthétiser du fait de
la multiplicité des grilles. De plus les données évolutives sont
relativement rares en France.
Evolution
de l'incapacité
25 % des 65-79 ans et 52 % des 80 ans et plus
sont concernés par une incapacité
Source : enquête INSEE-IRDES
1991-1992
Taux
de dépendance lourde selon le sexe et l'âge en 1990
(personnes confinées au lit ou au fauteuil, aidées pour la toilette
et l'habillage)
Alors que l'espérance
de vie a cru de 2,5 années pour les hommes comme pour les femmes
de 1981 à 1991, l'espérance de vie sans incapacité a cru de 3 ans
pour les hommes et de 2,6 années pour les femmes. Ce constat est
remarquable car il indique que jusqu'à présent l'allongement de
la durée de vie ne se traduit pas par une plus longue période de
handicap.
Variations
de l'espérance de vie et de ses composantes
| Hommes
|
1981 |
1991 |
Evolution |
| Espérance
de vie totale |
70,4 |
72,9 |
2,5 |
| dont
avec incapacité sévère |
1,5 |
1,2 |
-0,3 |
| en
institution |
0,6 |
0,5 |
-0,1 |
| confiné
à domicile |
0,5 |
0,3 |
-0,2 |
| alité |
0,4 |
0,4 |
0 |
| Femmes |
1981 |
1991 |
Evolution |
| Espérance
de vie totale |
78,6 |
81,1 |
2,5 |
| dont
avec incapacité sévère |
2,3 |
2,3 |
0 |
| en
institution |
1,1 |
1,2 |
0,1 |
| confiné
à domicile |
0,7 |
0,7 |
0 |
| alité |
0,5 |
0,4 |
-0,1 |
Source : Robine, solidarité
santé n°1, 1994
Variations
de l'espérance de vie sans incapacité
| Hommes |
1981 |
1991 |
Evolution |
| Espérance
de vie sans incapacité |
60,8 |
63,8 |
3,0 |
| Espérance
de vie sans incapacité sévère |
68,9 |
71,7 |
2,8 |
| dont
avec incapacité modérée |
8,1 |
7,9 |
-0,2 |
| Incapacité
permanente |
6,8 |
7,1 |
0,3 |
| Arrêt
d'activité |
1,3 |
0,8 |
-0,5 |
| Femmes |
1981 |
1991 |
Evolution |
| Espérance
de vie sans incapacité |
65,9 |
68,5 |
2,6 |
| Espérance
de vie sans incapacité sévère |
76,3 |
78,8 |
2,5 |
| dont
avec incapacité modérée |
10,4 |
10,3 |
-0,1 |
| Incapacité
permanente |
8,9 |
9,1 |
0,2 |
| Arrêt
d'activité |
1,5 |
1,2 |
-0,3 |
Source : Robine, Solidarité
santé n°1, 1994
Cette
évolution se confirmera-t-elle dans l'avenir ? Trois théories sur
l'évolution de l'état de santé des personnes agées sont confrontées.
La pandémie des troubles mentaux, des maladies chroniques
et des incapacités (Gruenberg et Kramer 1980) : la date
d'apparition des maladies reste identique mais la durée de survie
avec maladie augmente. On voit donc apparaître des états plus
sévères.
La compression de la morbidité (Fries 1980) : l'âge moyen
d'apparition des maladies est retardé, alors que l'espérance de
vie est relativement constante. La morbidité est donc comprimée
dans une courte période.
L'équilibre dynamique (Manton 1992) : la hausse de l'espérance
de vie est en partie expliquée par le ralentissement du développement
des maladies chroniques. La prévalence des maladies augmente mais
les affections sont en moyenne moins sévères.
Un modèle concilie
ces trois théories. Elles correspondraient chacune à une phase de
l'évolution.
Le recul de la mortalité due aux maladies dégénératives entraînerait
une expansion relative de la morbidité.
L'amélioration des formes d'incapacité les plus sévères entraînerait
un équilibre dynamique.
L'amélioration de toutes les formes d'incapacité entraînerait
une compression relative de la morbidité.
L'épuisement des gains réalisables sur la mortalité entraînerait
une compression absolue.
Nombre
de personnes dépendantes à l'horizon 2000, 2010, 2020
Source : Lebeaupin,
Solidarité santé n°2, 1995
L'évolution
de l'influence des maladies sur l'incapacité
L'influence de certaines maladies sur l'incapacité a diminué, ce
qui signifie une diminution de leur gravité. les maladies concernées
sont :
- les maladies cérébro-vasculaires
;
- les maladies ostéo-articulaires ;
- les maladies cardiaques ;
- les maladies des artères et des veines traumatismes ;
- les maladies du système nerveux.
Certaines maladies sont plus souvent incapacitantes : les
maladies mentales chez les femmes et les maladies des yeux
Pour d'autres enfin, telles que les maladies respiratoires, les
cancers et les maladies auditives, les variations ne sont pas significatives
: les résultats globaux pour la France semblent indiquer une compression
de la morbidité, comme le montre l'augmentation de l'espérance de
vie sans incapacité.
Suite
: 5ème partie
5 décembre 1998
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6
novembre 2002