Le
coût des
programmes d'éducation
Laurent
ALEXANDRE
1er
décembre 1996
La pharmaco-économie
ne s'intéresse pas seulement aux coûts et bénéfices des thérapeutiques
médicamenteuses. Elle étudie également les effets des prises en
charge des pathologies par la prévention ou l'éducation. Ainsi,
l'amélioration des filières de soins, l'optimisation de la coordination
des soignants, le dépistage systématique de certaines pathologies
ou la mise en place de programmes d'éducation des patients peut
améliorer de manière significative l'efficacité des traitements
et diminuer leur coût. Cette vision plus large de la maladie que
le simple traitement médicamenteux commence à se mettre en place
aux Etats Unis par des programmes de "disease
management" sous l'impulsion des laboratoires pharmaceutiques.
Cette approche
plus globale de la santé trouve toute son utilité pour les pathologies
chroniques. Ainsi, le traitement des hypercholestérolémies peut
être considérablement amélioré par un programme d'éducation nutritionnelle.
Une étude récente publiée en mai dernier dans "l'American Journal
of Public Health" par Tim BYERS le prouve. Cette étude randomisée,
a été réalisée en collaboration avec les départements de santé du
Colorado, du Minnesota, du Missouri et de Washington sur 40 sites
incluant 2067 patients. Elle comparait deux méthodes d'éducation
à la nutrition après dépistage systématique des hypercholestérolémies.
Un premier groupe de patients présentant une hypercholestérolémie
bénéficiait d'une information de 5 minutes, telle qu'elle est possible
au cabinet du praticien dans une pratique médicale courante. L'autre
groupe suivait un programme plus complet de deux heures conduit
par des nutritionnistes et accompagné d'une vidéocassette d'une
demi-heure. L'information insistait sur la relation entre l'hypercholestérolémie
et les maladies cardiaques, et l'importance du régime. La cholestérolémie
était contrôlée à 6 mois et à un an. Le calcul du coût du programme
intégrait les coûts directs et indirects du dépistage, des séances
de formation et de leur suivi.
Une démarche
coût-efficace
Les apports
des traitements médicamenteux peuvent être maximisés par une optimisation
de la prise en charge des patients. Les résultats de l'étude sur
l'éducation des hypercholestérolémiques sont significatifs. Après
un an, une simple information réduit de 3% le taux de cholestérol,
tandis qu'un programme plus élaboré le diminue de 6,5%. Le coût
de ce bénéfice de 3,5% s'élève à environ 250 Francs en incluant
le dépistage et à 375 francs en comptant la perte de productivité
des patients générée par ce programme. Cette démarche s'avère coût-efficace,
évitant les complications onéreuses des pathologies cardio-vasculaires.
Les laboratoires commencent à participer à ces actions de santé
publique en mettant en place des programmes de disease management.
Cette nouvelle voie de gestion des pathologies complétera la recherche
de nouvelles molécules pour un surcoût modeste.
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