Le
coût des habitudes
Laurent
ALEXANDRE
1er
février 1997
Les habitudes
de prise en charge des patients évoluent lentement. Cependant, la
prise de conscience des praticiens des possibilités qu'offre la
technique pourrait générer des économies significatives sur les
dépenses de santé, sans modifier la sécurité et tout en augmentant
le confort des malades. La colonoscopie qui jadis se pratiquait
avec des endoscopes rigides justifiait une anesthésie et donc une
hospitalisation. Depuis l'apparition des fibroscopes souples elle
peut être faite au cabinet du gastro-entérologue.
L'apport
de la colonoscopie en terme de santé publique et d'économie est
indubitable. Cet examen a permis des diagnostics précoces de cancer
sur les patients à risque et une réduction des dégénérescences des
polypes par leur simple ablation endoscopique. Le nombre de prises
en charge lourdes a diminué. Il est toutefois possible de franchir
une nouvelle étape dans le bénéfice qu'apporte cette technique diagnostique
et thérapeutique. Elle est encore estimée comme inconfortable, voire
risquée par beaucoup de patients et de médecins. C'est pourquoi
la majorité des colonoscopies en France est encore pratiquée dans
un environnement hospitalier.
Or, cet
examen pratiqué au cabinet conserve toutes ses qualités à un coût
moindre. Une récente étude réalisée par les Dr P. MOULLOT et B.
MAROY sur 1228 colonoscopies démontre que 97% d'entre elles sont
réalisables en ambulatoire. 44% peuvent être faites sans prémédication,
qui, si nécessaire, se limite à 14mg de Valium et 1mg d'Atropine.
Cette solution autorise en outre les polypectomies sans majoration
du risque. L'étude montre également que la préparation est meilleure
et le taux de succès un peu supérieur à la solution de l'hospitalisation
avec anesthésie.
La prise
en charge, au cabinet du médecin, est donc médicalement justifiée.
De surcroit son coût est nettement inférieur. En effet, au cabinet,
elle coûte entre 1150 et 1400 francs en fonction de la préparation,
de la prémédication, de l'ablation de polype et de l'examen anatomopathologique.
En hospitalisation de deux jours avec anesthésie, elle revient entre
5000 et 8400 francs dans le secteur public et entre 3200 et 3700
francs en clinique. Ainsi, il apparaît une différence de coût pouvant
aller de 1 à plus de 7.
Cette différence
de coût traduit aujourd'hui une réalité française. Qu'en sera-t-il
lorsque la tendance sera inversée et que, comme dans beaucoup de
pays développés, les colonoscopies seront réalisées en ambulatoire?
Actuellement,
plus de 80% des colonoscopies sont réalisées, en France, en milieu
hospitalier, 80 % d'entre elles dans le secteur privé. Or le coût
de cet examen varie de 1150 F au cabinet du gastro-entérologue à
8400 F en hospitalisation publique. Les experts prévoient une inversion
de la tendance dans les quatre prochaines années. Ainsi, le coût
moyen d'une colonoscopie passera de 3750F à 1800 F en 1999, en conservant
la même répartition public-privé. L'intégration des coûts dans les
études médico-économiques doit tenir compte de l'évolution des modes
de prise en charge aussi bien que de l'actualisation des coûts.
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