Répartition de l'activité entre établissements publics et privés

Christine BOUCHET

15 décembre 1999

Le site du CTIP (Centre de Traitement de l'Information du PMSI) permet cette année d'avoir accès à des données agrégées sur les bases PMSI publiques et privées (base publique à partir de 1995, base privée à partir de 1997). Il est donc possible actuellement d'avoir des informations sur l'activité de tous les établissements hospitaliers, et notamment sur la façon dont elle se répartit entre le public et le privé.

Le tableau ci-dessous présente, à partir des données de case-mix (éventail des cas) des bases 1997, une sélection de quelques GHM ou groupes de GHM parmi les plus fréquents, avec le nombre de GHM réalisés en 1997 toutes bases confondues, la part de la base publique et celle du privé. Bien entendu il s'agit d'exemples qui ne sont pas représentatifs de l'ensemble de l'activité des établissements.

Ces chiffres renforcent l'idée d'une spécialisation des activités. Les interventions lourdes et les prises en charge d'urgence sont plutôt réalisées dans les établissements publics, et les interventions programmées plutôt dans le privé.

Ainsi, la chirurgie cardiaque, et la prise en charge de l'infarctus et des gastro-entérites sont plutôt réalisées dans les établissements publics (80% des séjours classés dans les GHM infarctus). 80% des fractures, entorses et luxations hospitalisées le sont en secteur public. La prise en charge des tumeurs malignes du tube digestif et du sein est faite en majorité dans le public.

Le privé réalise les ¾ des amygdalectomies ou adénoïdectomies, les ¾ des ligatures de veines et 87% des ligatures de veines en ambulatoires. Il réalise la plus grande partie des interventions pour hernies, des cholecystectomies, des interventions sur le rachis. Les prostatectomies sont en grande majorité réalisées dans les établissements privés.

En ophtalmologie, c'est le privé qui réalise les ¾ des interventions sur le cristallin, en revanche les interventions sur la rétine se font plutôt dans les établissements publics.

La comparaison des activités des établissements publics et privés par le biais du PMSI est probablement un peu prématurée pour l'instant. Le PMSI n'a été introduit dans les cliniques que depuis les ordonnances de 96, et il est fort probable que leur exhaustivité soit encore faible en 1997. Les établissements publics en revanche ont plus de recul, ils sont eux complètement exhaustifs et maîtrisent en théorie la complexité du codage.

L'analyse des bases PMSI, maintenant disponibles dans le privé et dans le public, permettra donc d'affiner les connaissances sur l'activité des établissements. Une analyse précise des filières de soins ne sera quant à elle possible qu'après création d'un identifiant permettant de chaîner la trajectoire du patient.

Retrouvez tous les articles de la rubrique Systèmes
d'information hospitaliers.