"Les Soins de Suite et de Réadaptation"

Dominique ETIENNE

novembre 1998

Le PMSI, circonscrit jusqu’à présent aux activités dites de court séjour, ou MCO (Médecine, Chirurgie, Obstétrique) a été étendu en 1998 aux Soins de Suite et de Réadaptation (ou SSR). Tous types d’établissements confondus, les SSR représentaient en 1996 28 millions de journées d’hospitalisation, soit 19 % du nombre total de journées d’hospitalisation toutes activités confondues. Suite à des expérimentations commencées en 1995, sont concernés aujourd’hui tous les établissements sous dotation globale ayant une activité de Soins de Suite et Réadaptation. A court terme, l’objectif exposé par la circulaire du 9 mars 98 de la Direction des Hôpitaux est le recueil PMSI sur l’activité du deuxième semestre 1998 : les données devront être transmises aux Agences Régionales de l’Hospitalisation et aux cellules médicales des DRASS au cours du premier trimestre 1999, après la distribution aux établissements de soins d’un logiciel d’anonymisation.

Les moyens du PMSI SSR 

Le PMSI SSR repose aujourd’hui sur 2 outils : d’une part l’outil de recueil, qui, sur le modèle du RSS du PMSI court séjour, est le Résumé Hebdomadaire Standardisé (RSH) ; d’autre part, l’échelle de classification de l’activité qui est celle des Groupes Homogènes de Journées (GHJ). Chacun d’entre eux appartiennent à une Catégorie Majeure Clinique et une seule, cousine de la Catégorie Majeure de Diagnostic utilisée par le PMSI MCO.

La pondération des GHJ à des fins de valorisation économique n’est pas à l’ordre du jour : elle ne sera pas opérationnelle avant l’an 2000. Aussi le PMSI SSR reste-t-il pour l’heure essentiellement un outil d’analyse de l’activité moyen séjour.

Les principales données du Résumé Hebdomadaire Standardisé 

A la différence du RSS, il n’est pas question de durée de séjour mais de nombre de journées de soins au cours d’une semaine donnée.

Les principaux champs médicaux à renseigner étayent la nature de l’activité de Soins de Suite et Rééducation. On trouve ainsi l’affection étiologique, la manifestation principale ainsi que le finalité de la prise en charge, qui doivent faire référence aux codes de la CIM10. Ainsi, un patient ayant fait un accident vasculaire cérébral (affection), est soigné pour rééducation (finalité) car atteint d’hémiplégie (manifestation principale). Peuvent être ajoutés à ces éléments la date d’une éventuelle intervention chirurgicale ainsi que des diagnostics associés. Certains actes médicaux sont discriminants pour un classement du patient dans les Catégories Cliniques de Prise en charge très lourdes ou lourdes, sous-groupes des GHJ.

L’autre dimension principale du RHS est la prise en compte de la dépendance : six types de dépendance sont recensés, depuis la " dépendance à l’habillage " jusqu’à la " dépendance à la relation ", ainsi que l’utilisation ou non d’un fauteuil roulant. Enfin, une large place est laissée au rôle du personnel paramédical (infirmiers kinésithérapeutes) : les différents soins possibles sont mesurés en " temps intervenants minutes ".

La structure du RHS semble ainsi donner une information très complète concernant un patient bénéficiant de soins de suite et de rééducation. Le corollaire de sa précision est la complexité du recueil : il faudra attendre 1999 pour mesurer la pertinence de l’outil de recueil et de l’outil de groupage. Il est en tous cas certain que la mise en place du PMSI SSR concorde avec certaines décisions de restructuration du paysage hospitalier : le développement des unités de SSR (grâce notamment à la reconversion d’unités de court séjour) fait partie des grandes lignes de la politique hospitalière annoncée par le Gouvernement

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