Infarctus traités par région

Le PMSI sert aussi aux études épidémiologiques

Christine BOUCHET

3 septembre 1999

Les bases PMSI n'ont pour l'instant quasiment pas été utilisées à d'autres fins que l'allocation budgétaire. Elles sont effectivement très complexes et leur analyse nécessite de s'entourer de  précautions méthodologiques.

Il serait cependant possible d'en retirer des informations intéressantes sur la santé de la population française. A titre d'exemple, une requête simple sur la base 1996 permet de connaître le nombre d'infarctus traités dans les établissement publics.

La carte et le tableau ci-dessous présentent le nombre d'infarctus traités pendant l'année 1996 dans les hôpitaux publics par région (hors DOM-TOM). Ce nombre d'infarctus traités est obtenu en regroupant les effectifs des GHM 178, 179 et 180 dans la base PMSI publique 1996.

GHM 178 : Infarctus aigu du myocarde avec complications cardio-vasculaires et sortie en vie de l'établissement

GHM 179 : Infarctus aigu du myocarde sans complications cardio-vasculaires

GHM 180 : Infarctus aigu du myocarde avec décès.

Ce nombre d'infarctus traités est rapporté à la population estimée de la région au 01/01/97 (source : Insee).

Le nombre d'infarctus observés est ensuite comparé un effectif théorique : nombre d'infarctus traités qu'il y aurait dans chaque région si le taux régional correspondait au taux national de 0,94 p 1000 (c'est à dire si la distribution était uniforme). La comparaison montre qu'il y a une différence très significative du taux d'infarctus traités entre les régions (Chi deux = 1980, p<0.0001).

Une lecture brute des résultats montre un taux d'infarctus traités faible en Haute Normandie, Ile-de-France, Pays-de-Loire, et élevé en Auvergne, Limousin et Lorraine.

Ces données ne sont pas complètement en accord avec les données de la littérature. Les résultats du projet Monica de l'OMS en particulier, étude longitudinale de l'infarctus du myocarde dans trois régions de France (Bas-Rhin, Nord et Haute Garonne) montraient une incidence de l'infarctus du myocarde de 2,089 p. 1000 sur les trois régions en 1993, et un taux d'infarctus avec hospitalisation de 1,802 p. 1000. De grandes disparités régionales étaient mises en évidence, tant pour l'incidence que pour la mortalité par infarctus, mais avec des taux plus élevés en Alsace et dans le Nord que dans le Sud de la France.

Une interprétation plus poussée des données est cependant rendue difficile par l'importance des problèmes méthodologiques :

• L'analyse porte sur la base publique. Il manque donc tous les infarctus traités dans le privé, or la répartition public / privé diffère sûrement notablement selon les régions. La seule façon d'analyser correctement le taux d'infarctus traités serait d'étudier en même temps la base publique et la base privée (non disponible en 1996).

• Un infarctus traité dans une région peut concerner un patient d'une autre région de France. Ce biais doit être minime, ce qui pourrait être vérifié facilement en prenant le code postal d'habitation des patients.

• Le taux d'exhaustivité des établissements était encore bas en 1996, notamment à l'Assistance Publique, ce qui explique probablement en grande partie le faible taux d'infarctus traités constaté en Ile de France.

Conclusions

La mise à disposition des bases PMSI représente une avancée majeure pour l'évaluation épidémiologique en France. Elles offrent un éclairage unique sur l'activité des établissements hospitaliers, publics et privés. Elles contiennent notamment des informations précieuses sur l'incidence et la prévalence de certaines pathologies. Ces bases doivent absolument être analysées, à condition bien entendu de respecter une méthodologie rigoureuse.

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