Dr Frédéric Flais

Membre du réseau
Alpha Médica

"Je regrette que le tiers payant ne soit pas traité pour l'instant. (...) On aurait souhaité avoir un "petit plus" pour le médecin immédiatement : "j'ai fait un investissement, mais je suis remboursé plus vite".

16 mars 2000

Le Dr Flais, membre du réseau Alpha Médica, a accepté de nous recevoir à son cabinet pour nous faire part de son expérience de la télétransmission des feuilles de soins.

Depuis quand télétransmettez-vous ? Vous y êtes-vous mis facilement ?

J'ai commencé à télétransmettre entre fin décembre et début janvier; mais je suis informatisé depuis longtemps, depuis dix ans.

Quels logiciels utilisez-vous pour télétransmettre ?

J'utilise Sesam' doc. Son intérêt, c'est qu'il ne coûte pas cher du tout. Il propose en outre toutes les fonctions : gestion du fichier patient, comptabilité, base médicamenteuse, etc.

La carte Professionnels de Santé (CPS)

Concernant la gestion du dossier médical, je ne trouve pas qu'il y ait eu des progrès extraordinaires fait par les logiciels médicaux en général.

Quelles sont les étapes de la télétransmission ? Est-ce contraignant ?

Non, ce n'est pas contraignant. J'ai même l'impression qu'il est plus rapide de télétransmettre que de rédiger une feuille de soins. On introduit les cartes CPS et Sésame-Vital dans le lecteur bi-fente (cf. photo ci-dessous). S'il s'agit d'un nouveau patient, il faut lui créer un dossier, ce qui est assez rapide, car les nom, prénom, N° de Sécurité sociale sont automatiquement affichés.

Je saisis une feuille de soins, puis au moment du paiement, j'utilise normalement le module de comptabilité du logiciel. Une fois le paiement effectué, je rends sa carte SESAM-Vitale au patient. Ensuite, il y a deux étapes. Le soir, il faut formater les feuilles de soins par lots, ce qui prend une à deux minutes, puis les télétransmettre après s'être connecté au RSS. La seule chose qui puisse ralentir le processus, c'est la connexion à l'Intranet. Le matin, lorsque je me connecte, je reçois les accusés de réception qui garantissent que les feuilles de soins électroniques (FSE) ont bien été transmises.

Quels sont, selon vous, pour un médecin les avantages et les inconvénients de la télétransmission ?

Il y a deux inconvénients à mon avis. Premièrement, la télétransmission a un coût. En effet, il faut acheter le logiciel de télétransmission et s'abonner à un réseau. Moi, j'ai choisi le RSS. Les connexions à Internet ne sont pas gratuites. L'investissement de départ est très important.

Deuxièmement, il faut se former. Lorsqu'on m'a expliqué comment procéder la première fois, j'ai cru que je n'y arriverais jamais. Pourtant, je suis informatisé depuis dix ans et j'ai l'habitude de l'informatique. En fait, c'est simple et tout se passe bien, mais imaginez un médecin qui n'a pratiquement pas touché un clavier de sa vie…

Pour le patient, la télétransmission est indéniablement un avantage, car il est remboursé sous cinq jours. Personnellement, je regrette que le tiers payant ne soit pas traité pour l'instant. Les feuilles de soins concernant les accidents du travail ne peuvent pas être télétransmises. La feuille de soins papier est donc toujours de rigueur. On aurait souhaité avoir un "petit plus" pour le médecin immédiatement : "j'ai fait un investissement, mais je suis remboursé plus vite".

Avez-vous constaté une réelle réticence à télétransmettre parmi vos confrères ?

Oui. Pour les médecins, le RSS signifie uniquement feuilles de soins électroniques. Il ne voient pas l'intérêt de payer pour ça. Certains n'ont pas utilisé les 9000F d'aide à l'informatisation pour mettre à jour leur matériel.

Vous faites partie du réseau de soins Alpha Medica. Les autres médecins du réseau télétransmettent-ils ?

Non, je suis le seul. Sur Paris, nous étions 200 médecins à télétransmettre d'après la Sécurité sociale.

Quel pourcentage de FSE "rédigez-vous" par rapport aux feuilles de soins papier ?

20-25 %. On ne télétransmet qu'en consultation. Heureusement le lecteur portable n'est pas encore sorti. Ca pèserait encore plus lourd dans la mallette et ce serait un investissement supplémentaire. Je télétransmets systématiquement lorsque le patient a apporté sa carte.

N'oublions pas non plus que la carte SESAM-Vitale enregistre aussi les ayants droits. Du coup, une carte peut couvrir cinq personne dans une famille comprenant le père, la mère et trois enfants. Les oublis sont donc fréquents. Parfois, la situation est plus compliquée. Par exemple, un enfant de parents divorcés est enregistré comme ayant droit de son père, mais il vit chez sa mère. Evidemment, celle-ci a rarement la carte Sesam-Vitale de son ex mari.

Quelles sont les réactions de vos patients ? Le vivent-ils comme une contrainte ? Oublient-ils souvent leur carte Sesam-Vitale ? Sont-ils bien informés ?

Lorsqu'ils prennent rendez-vous, je ne leur demande pas d'amener leur carte. Donc ce n'est pas une contrainte. Je la leur demande uniquement lorsqu'ils sont en face de moi. Ils ont de toute manière intérêt à la garder dans leur portefeuille, car c'est à l'heure actuelle leur seule preuve qu'ils sont affiliés à la Sécurité sociale. La carte de Sécu papier n'est plus valable de puis le 31 décembre 1999. Depuis le 1^er janvier, les pharmacies la demandent aussi.

La carte SESAM-Vitale

Je sais que certains patients, notamment les plus âgés, sont troublés de ne pas repartir avec une feuille de soins papier.

D'une manière générale, ont-ils bien accueilli le fait que vous soyez informatisé ?

Je suis informatisé depuis que j'exerce. Il n'y pas eu de période "avant" et "après" l'informatique. Ils m'ont toujours connu avec un ordinateur. A priori, cela ne les gêne pas trop. De plus, mon cabinet n'est pas envahi d'équipements informatiques. Mon écran est sur le côté. Je peux regarder mon patient en face et mon clavier est installé sur un plateau coulissant sous mon bureau.

Vous êtes un internaute averti puisque vous vous occupez du site Internet www.alphamedica.org. Quels sont vos sites préférés ? Pouvez-vous nous conseiller quelques sites relatifs à la télétransmission ?

Je ne surfe pas beaucoup sur les sites médicaux. Concernant la télétransmission, je n'ai pas de sites à vous conseiller, mais j'ai été abonné au forum de discussion ReMed. Avant de télétransmettre, j'ai lu avec attention les témoignages des médecins publiés dans ce forum. Ils ont rencontré beaucoup de problèmes. Ils ont essuyé les plâtres de la télétransmission.

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