Oncoreze 19

Daniel Schaeffer

directeur de la CPAM de Correze

	"La procédure (des RSE Juppé) est certes lourde et contraignante mais elle apporte des garanties de sérieux et de compétences."

Propos recueillis par Dominique Etienne

22 décembre 2000

Centré sur la prise en charge à domicile, curative et palliative, des patients atteints de pathologies cancéreuses, Oncoreze 19 fait partie des 9 réseaux de soins expérimentaux qui ont reçu le feu vert du Ministère de la santé depuis les ordonnances Juppé. Lancé depuis, janvier 2000, ce réseau de soins compte déjà plus de 100 patients et plus de 50% des professionnels de santé concernés de la Correze (médecins généralistes, infirmiers, pharmaciens). Cette expérimentation, co-promue par la CPAM de Correze, est centrée sur une coordination multidisciplinaire extrêmement bien organisée entre les intervenants en charge du patient atteint de cancer.

Quels sont les principaux objectifs du réseau Oncoreze 19 ?

Le principal objectif d'Oncoreze 19 est de développer les soins à domicile pour les patients atteints de cancer et ainsi de maintenir ou de faire retourner au domicile des patients jusque-là hospitalisés. Par ailleurs, ceci permettra au Service Oncologie du Centre Hospitalier de Brives de mieux prendre en charge les patients les plus lourds, en allégeant le nombre global de patients hospitalisés.

Parallèlement, le réseau a pour mission d'accroître les compétences des professionnels de santé libéraux en Cancérologie. Nous travaillons sur ce projet depuis janvier 1997.

Quels sont les partenaires impliqués dans le réseau ?

Du point de vue des professionnels de santé, sont associés le CH de Brives, les professionnels de santé libéraux du département (médecins, infirmiers et pharmaciens) ainsi que les établissements publics et privés locaux. Nous nous sommes engagés avec ces derniers à leur adresser les patients du réseau en cas de besoin de prise en charge hospitalière hors du champ de la pathologie cancéreuse. Par ailleurs l'ARH fait partie du comité de pilotage du réseau.

Du point de vue des institutions strictement privées, la Ligue Nationale contre le Cancer est représentée au sein du Conseil d'Administration de l'association Oncoreze 19, ceci notamment dans une logique de représentation des usagers.

Quels sont les "critères" d'inclusion des patients pris en charge dans le cadre d'Oncoreze 19 ?

Ce réseau est destiné à traiter essentiellement les cancers d’organes et les cancers hématologiques, tant du point de vue curatif, que palliatif.

L’impératif de la chimiothérapie est une extrême rigueur qui implique plusieurs intervenants ayant chacun un rôle très précis. Tous les traitements ne sont pas réalisables à domicile, en raison de possibles complications.

Cette chimiothérapie à domicile se fera avec un protocole écrit et prescrit par le cancérologue référent, une surveillance réalisée par le médecin traitant, la réalisation du traitement par l’infirmière libérale.

Cette chimiothérapie à domicile doit donc répondre à un certain nombre de critères, liés au patient, à son entourage familial et médical, ainsi qu'aux conditions de réalisation de la chimiothérapie. D'un point de vue médical, le patient doit présenter un accès vasculaire aisé ou un site implantable. Lui-même et son entourage doivent comprendre et accepter les implications de cette prise en charge à domicile. Enfin, une infirmière spécialisée doit être disponible pour ce patient et son médecin traitant doit donner son accord pour être impliqué dans sa prise en charge. En pratique, les principaux cancers concernés par cette prise en charge curative à domicile sont ceux du sein, du côlon, du poumon et certaines affections hématologiques.

Dans le cas de la prise en charge à titre palliatif, l'état neurologique et psychologique du patient doit être pris en compte et le patient doit bien sûr ne pas présenter de symptômes aigus nécessitant une hospitalisation (hémorragie, douleur non maîtrisée, dyspnée aiguë, etc...). La dépendance doit également pouvoir être prise en charge par l'entourage ou une tierce personne.

La procédure d’inclusion du patient dans le réseau suit les étapes suivantes :

Le cancérologue voit le patient en consultation. En fonction du traitement nécessaire, il informe le patient de la possibilité d’entrer dans un réseau de soins à domicile. Il complète la fiche des critères d’inclusion. Il adresse le patient à l’équipe de coordination. Le médecin coordonnateur reçoit le patient et se prononce sur son entrée dans le réseau de soins. Il fonde sa décision sur les critères d’inclusion définis par le réseau. Il remplit la fiche des conditions d’admission dans le réseau. Dans le cas où le patient peut intégrer le réseau, l'équipe de coordination fait signer le consentement éclairé au patient et remplit le livret d’informations du patient, puis entre en contact avec tous les acteurs de santé (médecin traitant, infirmière, pharmacien, et prestataire de services).

Suite (2/3)

22 décembre 2000