Octobre 2000

Dr Pierre Breban
Réseau d’exercice global Santé-Lens

"Les réseaux globaux d’exercice sont véritablement une réponse à la nécessaire structuration collective des professionnels de santé. "

Propos recueillis par Dominique Etienne

4 octobre 2000
suite et fin (2/2)

Quel est votre collaboration avec l’hôpital ?

Au-delà d’une coordination avec les services hospitaliers volontaires, nous montons une structure d’urgences légères libérale. L’Agence Régionale d’Hospitalisation a libéré des ressources, qui passent par le budget de l’hôpital de Lens. Ceci permet de mettre à disposition des locaux, du personnel non médical et quelques vacations de personnels médicaux hospitaliers urgentistes. La CPAM, quant à elle, verse au réseau un forfait, par adhérent et par an, au titre de la rémunération de l’activité d’urgences.

L’objectif est d’établir un compagnonage entre médecins de ville volontaires et urgentistes (hospitaliers mais aussi libéraux) pour permettre aux libéraux de reprendre leur place dans la gestion des urgences, dans un cadre sécurisé et en bénéficiant de l’apport de ceux qui en ont fait leur quotidien. Dans notre région, la réponse à l’urgence n’est pas gérée de manière optimale. Les patients ont l’habitude de se rendre directement aux urgences de l’hôpital, qui ne peuvent répondre à cet afflux. Ceci permettra d’alléger les structures hospitalières en leur réservant les urgences plus lourdes, en rapport avec leurs compétences et leur équipement. Les urgences de l’hôpital adresseront à la structure d’urgence légère de ville les patients pouvant être pris en charge à ce niveau. Si les patients se rendent directement à la structure de ville, celle-ci pourra également les réadresser à l’hôpital, si besoin est. Il faut souligner que cette structure est bien sûr ouverte à tous et pas uniquement aux membres du réseau.

Vous avez les groupes Médéric et Prévéa comme partenaires : quel est leur rôle dans le réseau ?

Médéric apporte toute l’aide nécessaire pour permettre au réseau de fonctionner, en terme de consulting et d’outil informatique. Prévéa a une action de support sur le terrain. Avec Intégrale santé, ils financent, à part égale, l’évaluation qui sera réalisée par le Cresge. Nous souhaitons que d’autres organismes en particuliers des organismes complémentaire santé, puissent s’intégrer secondairement au projet.

L’expérimentation est autorisée par le Ministère pour une durée de 3 ans. Actuellement, où en êtes-vous et quel est votre calendrier pour les mois qui viennent ?

Intégrale santé compte aujourd’hui 70 professionnels de santé adhérents.

Au cours des années qui viennent de s’écouler nous ne voulions pas faire adhérer les professionnels sans avoir l’assurance que le projet pourrait être lancé. Aujourd’hui, nous allons réaliser des réunions d’information plus précises avec les professionnels de santé.

S’agissant d’un réseau ouvert, il importe que tous les professionnels du secteur soient correctement informés de cette expérimentation afin qu’ils puissent décider d’adhérer par consentement éclairé.

A partir du 1^er janvier 2001, le réseau démarrera dans sa phase dite « évaluable ».

De manière générale, comment  envisagez-vous l’avenir des réseaux de soins ?

Le terme réseau recouvre actuellement de multiples réalités. Je pense que les réseaux qui fonctionneront effectivement sont ceux qui ne découpent pas les patients en « rondelles », qui ne privilégient pas une pathologie donnée ou une population donnée, mais qui structurent les professionnels autour de l’ensemble des patients, à partir des besoins de ceux-ci.

Cette structuration doit être basée sur une approche de type « entreprise de santé » seule garante de sa pérennité, le bénévolat reposant souvent sur trop peu de volontaires.

La médecine actuelle fonctionne encore trop comme de l’artisanat. Les compétences des professionnels sont indiscutables et reconnues : l’intérêt des réseaux globaux est de pouvoir leur apporter les moyens d’une meilleure performance. Les réseaux globaux d’exercice sont véritablement une réponse à la nécessaire structuration collective des professionnels de santé.

Ils fourniront également des données d’évaluation pour les décideurs, sur les besoins de santé des populations, sur les leviers utilisés pour optimiser les soins et les coûts qui leur correspondent, sur l’évolution de la rémunération des professionnels.

Ceci pourra éventuellement servir à définir les contours d’un panier de soins dépendant de la solidarité nationale.

Nous espérons que d’autres réseaux d’exercice global seront agréés : ceci permettra de comparer les résultats des évaluations et d’en tirer le meilleur enseignement.

Mon expérience au sein du SNMG, puis le travail sur Lens m’a permis de rencontrer de nombreux promoteurs de réseaux : le bilan est que monter un projet de réseau de soins constitue un véritable parcours du combattant. Le gros défaut des ordonnances de 1996 est de ne pas avoir prévu de financement pour la phase de conceptualisation et de mise en place des projets de réseaux. La question est de trouver une structure sur laquelle les projets peuvent s’appuyer. La Coordination nationale des réseaux est essentiellement fondée sur les réseaux plus anciens, monopathologie, de précarité, ville-hôpital …. Les réseaux globaux d’exercice ne se retrouvent pas dans cette structure. Je pense que nous n’avons pas tout à fait les mêmes objectifs : le nôtre est de contribuer à créer de véritables entreprises de santé.

Nous avons donc décidé avec le Dr Marc Baillargeat (réseau Alphamédica à Paris) et le Dr René-Pierre Labarierre (réseau Santé 2000 à Annecy) de mettre en commun nos connaissances et de promouvoir une structure d’aide aux réseaux d’exercice global.

Où en est cette Fédération concrètement aujourd’hui ?

L’association a été fondée et les statuts déposés au mois de septembre. Nous souhaitons qu’elle soit un outil, une source d’information et de contacts. Actuellement elle compte les trois réseaux fondateurs sus-cités. Nous venons de faire réaliser par Andersen Consulting une étude pour appréhender les besoins des projets en émergence. On s’aperçoit que sur le terrain, beaucoup de professionnels de santé souhaitent participer à ce type de projet : mais ils n’ont ni le temps, ni les financements, ni les compétences pour monter les dossiers ad hoc.

C’est le rôle de la Fédération des Réseaux de Santé de les aider à trouver des solutions.

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