Octobre 2000

Dr Pierre Breban
Réseau d’exercice global Santé-Lens

"Les réseaux globaux d’exercice sont véritablement une réponse à la nécessaire structuration collective des professionnels de santé. "

Propos recueillis par Dominique Etienne

4 octobre 2000

Comment est né le projet du réseau de Lens ?

Notre projet est initialement issu du projet AVANCER du SNMG, bien décrit par Philippe Dosne et Marc Hell le mois dernier (pour en savoir plus, lire notre article sur le réseau Resame). Lorsque Anne-Marie Soulié a présenté AVANCER à Mohammed Abdelatif, administrateur de la Cnam, celui-ci s’est montré très intéressé et a souhaité qu’un projet de ce type soit envisagé sur la région de Lens, où il préside le conseil d’administration de la CPAM J’étais alors cadre du bureau du SNMG, et exerçant à Lens. J’ai donc été chargé en 96 de monter le projet. Nous nous sommes mis à travailler sur un avant-projet de convention avec la CPAM de Lens dès février 97. Les parties étaient Mohammed Abdelatif (Président du Conseil d’Administration de la CPAM de Lens), Bernard Dujardin, Directeur de la CPAM, le Service Médical auprès de la CPAM, le Groupe Prévéa, organisme complémentaire maladie implanté localement et moi-même. Très rapidement, nous nous sommes heurtés au problème de l’indemnisation du temps passé par les professionnels de santé et le projet n’a pas pu progresser pendant plus d’un an. Par l’intermédiaire de consultants d’Andersen Consulting, qui travaillent avec nous depuis 1996, j’ai alors rencontré M. Patrice Langlumé directeur du développement du Groupe Médéric, qui a accepté d’être partenaire du projet et financeur, après une étude de faisabilité et de concordance d’objectifs.  Le principe de ce partenariat avec le groupe Médéric a provoqué un conflit au sein du SNMG et j’ai choisi de démissionner pour poursuivre la réalisation concrète du projet. Nous avons ensuite créé Intégrale Santé, association loi 1901, regroupant les professionnels de santé désireux de s’investir dans un projet novateur.

Une fois la convention finalisée, nous avons élaboré une charte patient, une charte professionnel de santé et une charte qualité définissant les principes de fonctionnement du réseau puis nous nous sommes attachés à élaborer les deux outils pratiques du réseau : l’outil de circulation de l’information et la plate-forme téléphonique. Parallèlement, les démarches « administratives » ont été menées : nous avons obtenu l’avis favorable de la CNAM en novembre 1999, celui de la Commission Soubie en décembre 1999, et le Ministre a agréé  l’expérimentation en août 2000 (cliquer ici pour lire l’arrêté ministériel).

Avez-vous dû modifier des éléments du projet au cours de la procédure CNAM - Soubie - Ministère ?

Aucun problème de fond n’a été soulevé, aucun point n’a été modifié. Un seul élément a dû être retiré de la convention : il était prévu que l’assurance maladie prendrait en charge la part de charges sociales des médecins spécialistes adhérents au réseau, comme s’ils avaient été signataires d’une convention nationale. Or réglementairement, ceci n’était pas prévu dans les dérogations permises. Ceci était un élément incitatif supplémentaire pour les professionnels de santé : nous espérons que ce ne sera pas un frein à leur adhésion.

Quels sont les objectifs de santé Lens ?

Le réseau santé Lens est un réseau d’exercice global, ce qui implique qu’il n’y a pas de sélection des patients ni des professionnels. Le seul critère d’inclusion est d’être résident dans la zone de l’expérimentation (périmètre de 46 communes) pour les patients, et d’y exercer, pour les professionnels.

Nous espérons intégrer 20 % des assurés et ayant droit, soit 60 000 patients et 20 à 30% des professionnels de santé soit entre 200 et 300.

Pour progressivement apprendre à travailler en réseau et se donner des outils pertinents, nous avons mis en place des « pathologies d’apprentissage ». Ce sont l’hypertension artérielle, le diabète, les cancers ORL et l’asthme. Elles ont une signification médico-économique sur le bassin de Lens et font intervenir beaucoup d’acteurs. Nous avons élaboré des protocoles de prise en charge sur ces pathologies, à partir des référentiels scientifiquement validés et progressivement nous élaborerons, par consensus lors des réunions de cercles de qualité, des protocoles pour les pathologies ou situations qui le nécessitent, en fonction des besoins locaux.

Quels sont les outils à disposition du réseau ?

Trois outils ont été créés pour permettre un travail en équipe, consensuel visant à l’optimisation de la qualité du service rendu au patient :

Une plate-forme informatique, financée par  le groupe  Méderic et réalisée par Andersen Consulting, permet la circulation de l’information entre professionnels et le pilotage
du réseau. Il s’agit d’un Intranet, sécurisé et crypté, et les données seront stockées sur un coffre fort électronique distant. Tous les professionnels seront informatisés et pourront travailler soit en mode connecté, soit en local, sans être en permanence connectés à Internet. Dans ce cas les données seront transmises et échangées sur le mode équivalent à la télétransmission des FSE. Le dossier patient se construit lors de l’adhésion du patient et s’enrichit progressivement par la succession des événements médicaux le concernant. Pour chaque patient dont l’état de santé le justifie, nous aurons des fiches de protocoles informatisées, facilitant le respect de guidelines. Ce sera au professionnel de santé intervenant auprès du patient, (qui saisit ses données) de décider s’il les partage ou non avec les autres professionnels : le minimum sera constitué par les données d’urgence et les antécédents du patient, ainsi que les fiches de suivi protocolées. Nous souhaitons, d’autre part, lorsque les modalités auront été définies par la législation, que le site Internet du réseau permette au patient d’accéder à son dossier.

Une plate-forme téléphonique de services est financée et réalisée par le groupe Prévéa: Il s’agit d’un support téléphonique au service des patients et des professionnels de santé. Elle servira d’interface entre les acteurs du réseau : patients, professionnels de santé, établissements, complémentaire maladie. Un numéro indigo spécifique permettra aux patients, grâce à leur identification au sein du réseau, d’obtenir des informations sur le fonctionnement du réseau, leurs droits, l’assurance maladie obligatoire et complémentaire, la prévention, …. Nous pensons qu’un des leviers principaux du réseau est de faire participer le patient à la gestion de son capital santé. Nous favoriserons ainsi les programmes de dépistage et de prévention en impliquant le patient et en lui permettant d’exprimer ses attentes.

Cette plate-forme de service a également vocation à soulager le professionnel de santé de tâches d’organisation telles que la coordination des rendez-vous, la facilitation des hospitalisations programmées (gestion de l’entrée, de la sortie), etc.

Une structure de formation à l’exercice en équipe, dans des locaux mis à disposition par le groupe Prévéa, visant une formation transversale aux différentes professions de santé et ne remplaçant en aucun cas la FMC.

Par exemple, Santé-Lens a défini une fonction de médecin coordonnateur pour chaque patient adhérent et un fonction de médecin « pilote » lorsqu’une maladie est avérée. Le patient choisit alors, avec son médecin coordonnateur, un spécialiste de la pathologie considérée qui devient son médecin pilote pour cette pathologie. Le coordonnateur et le pilote forment ainsi le binôme responsable de la définition d’un protocole de stratégie diagnostique, thérapeutique et de suivi.

Suite et fin (2/2)

4 octobre 2000