Assurance maladie :
l’effet "Titanic"

Alain MERCURIOT

Les derniers chiffres du déficit de l’assurance maladie rappellent que le plan Juppé n’a pas permis de réduire les milliards de déficit et qu’il s’agit à présent d’inventer un nouveau système.

A l’heure où l’IGAS vient par ailleurs de se voir chargée d’évaluer la qualité du contrôle de gestion de la CNAMTS et de sa gestion des données, on réalise combien la situation est délicate.

Le paradoxe est en effet saisissant : même en mettant en œuvre une maîtrise comptable des dépenses de soins (enveloppe " fermée ", reversements d’honoraires, etc.), le système de santé français ne parvient pas à réguler la croissance de ses dépenses.

Des jours merveilleux où nous considérions notre système de santé comme le meilleur du monde au contexte actuel où une remise en question s’impose, le syndrome Titanic du mourir en chantant nous guette...

L’horizon se dessine ainsi belle pour tous ceux qui réclament une modification complète de notre système ou tout au moins la possibilité de déroger temporairement aux dispositions du code de la Sécurité sociale afin de mettre en œuvre une nouvelle organisation des soins.

Dans un tel contexte, il convient de revenir sur quelques-uns des grands principes de l’économie de la santé.

Notons, à titre liminaire, que l’économie est la science des choix et de la maximisation de l’utilité sous contrainte de ressources rares (c’est à dire un certain type de rationalité fondée sur une relation de préférence). La santé est ainsi concernée par une analyse économique. La dernière Commission des Comptes de la Sécurité sociale n’a-t-elle d’ailleurs pas rappelé que l’état des finances sociales, tout en s’améliorant, ne permettait pas de considérer les finances publiques allouées au système de santé comme une ressource abondante ?

Notre tour d’horizon de l’économie de la santé s’articule autour des points suivants :

Exemples de modèles de système de financement de l’assurance maladie

Typologie des mécanismes d’assurance privée

Théorie de la relation d’agence

Notion de risque moral

Théorie de la demande induite

Modes de tarification en ambulatoire

 [Suite de l'article]

27 mai 1998

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