Prise en charge de l'asthme :
les enjeux pour le système de santé

Dominique Etienne

17 janvier 2000
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Le coût de l’asthme

De nombreux travaux ont été menés sur le coût de la pathologie. Certains ont analysé uniquement les coûts directs, d’autres ont tenté également une approche des coûts indirects. Les coûts intangibles liés aux conséquences socio-psychologiques de la maladie pour le malade et sa famille, aux opportunités manquées par le malade et à la détérioration de sa qualité de vie, ne sont pas négligeables mais très difficiles à définir de façon quantitative.

Les coûts directs correspondent aux dépenses de médicaments et d’analyses biologiques, au recours au praticien, à l’hospitalisation, au recours aux auxiliaires médicaux.

Les coûts indirects se situent sur 3 niveaux :

• baisse de productivité au travail, perte de travail productif pour le patient

• perte de travail productif liée à la retraite anticipée du patient ou à son décès

• perte de travail productif des proches du patient (ceux qui sont mobilisés par sa maladie).

Le coût financier lié au nombre de journées indemnisables a un sens pour l’employeur et les organismes d’assurance maladie. Le coût lié aux absences non indemnisées a lui aussi une répercussion sur les ressources de l’employé.

Si les méthodes des études sont différentes, les résultats convergent vers les chiffres suivants :

• un coût macroéconomique de 7 milliards de francs, dont :

• 4 milliards de francs de coûts directs (2 pour les soins ambulatoires et 2 pour les soins hospitaliers) ;

• 3 milliards de francs de coûts indirects ;

• Au niveau microéconomique, le coût de l’asthme est de l’ordre de 3000 francs par an et par patient.

Les dépenses par patient varie de 1000 à 30 000 francs selon le stade de gravité de la maladie. Les études montrent que le coût est concentré sur les asthmes graves : au Canada en 1993, 30% des patients chez lesquels le degré de sévérité de la maladie était le plus élevé occasionnaient 87% des dépenses médicales liées à l’asthme.

Source : The Cost of adult asthma in Canada. Princeton. NJ 1993.

L’hospitalisation représente ainsi environ 28% du coût de l’asthme. Or l’hospitalisation correspond à une poussée de la maladie, non contrôlable au domicile ou en cabinet, qui signifie un asthme non stabilisé et donc un traitement inadéquat. Un meilleur contrôle de la maladie doit donc pouvoir permettre une diminution logique des hospitalisations et de l’absentéisme (soit une diminution à la fois des coûts directs et indirects) ainsi bien sûr qu’une diminution des décès et une amélioration de la qualité de vie des patients.

Différentes études coût-bénéfice ont été réalisées, à partir de programmes de prise en charge modifiée : résultats de la prescription d’anti-inflammatoires inhalés, impact des programmes d’éducation des patients, etc. Une prise en charge optimale montre la diminution des coûts d’hospitalisation, des coûts indirects, et une variation du coût ambulatoire (augmentation selon les cas des prescriptions, diminution à moyen terme du recours au médecin). Dans tous les cas, le coût global diminue, et cette diminution est d’autant plus importante en valeur absolue lorsqu’on considère les asthmes graves. De plus, une prise en charge optimale peut engendrer une diminution de la " gravité " de certains asthmes, ce qui conduit à terme à une baisse globale des coûts.

Evolution des coûts par catégorie de patients

Source : Estimation du potentiel de diminution des coûts de l'asthme (France) grâce à un traitement optimisé (Boston Consulting Group 1992).

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17 janvier 2000

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