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Janvier 1999

330 opérations de restructuration
hospitalière comptabilisées par le
Ministère des Affaires sociales.

Hervé NABARETTE

6 janvier 1999

 

Fin décembre, 330 opérations de rapprochement et de transfert d’activités étaient en cours (le système hospitalier français compte 1100 établissements publics et 2700 hôpitaux privés).

Toutefois, ces opérations sont très variables dans leur ampleur. Certaines sont de simples projets de coopération entre un hôpital général et une clinique privée. D’autres sont plus importantes, comme la fusion d’hôpitaux (exemple d’Eaubonne et de Montmorency dans le Val d’Oise).

Nombreux sont les projets qui se heurtent aux résistances locales des élus et des salariés. A Pithiviers, après la fermeture de la maternité décidée par l'ARH dans des conditions houleuses, le gouvernement a finalement tranché pour sa réouverture après restructuration : l'établissement n’a plus le droit de pratiquer de césariennes et son activité d'obstétrique est en grande partie assurée par des médecins de l'hôpital d'Etampes. D'autres opérations se déroulent en pleine tourmente, comme la réorganisation des grands hôpitaux psychiatriques en Bretagne. Des conflits sont prévus en ce début d'année 1999.

En même temps, les esprits ont évolué sur le sujet, notamment à la suite des publications sur la qualité de la prise en charge dans les établissements. A ce jour, 2900 lits ont été supprimés. La restructuration prend aussi le visage moins menaçant de la mise en place de réseaux d’hôpitaux complémentaires. Les praticiens se font de plus en plus à l’idée d’exercer dans plusieurs structures.

Les responsables politiques ne sont pas l’acteur majeur de ce mouvement. Le pouvoir consumériste, inquiet de la qualité médicale, est un levier plus puissant. Les mécanismes d’enveloppes et l’utilisation du PMSI sont des outils qui poussent dans le sens de la restructuration. D'une certaine façon, ils permettent d'introduire une contrainte similaire à celle du marché : c'est un peu le rôle qu'a joué, aux Etats-Unis, la concurrence réelle entre producteurs de soins, provoquant des restructurations massives.



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6 janvier 1999

 

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