Janvier
1999
330
opérations de restructuration
hospitalière comptabilisées par le
Ministère des
Affaires sociales.
Hervé
NABARETTE
6 janvier
1999
Fin
décembre, 330 opérations de rapprochement et de transfert dactivités
étaient en cours (le système hospitalier français compte 1100 établissements
publics et 2700 hôpitaux privés).
Toutefois,
ces opérations sont très variables dans leur ampleur. Certaines
sont de simples projets de coopération entre un hôpital général
et une clinique privée. Dautres sont plus importantes, comme
la fusion dhôpitaux (exemple dEaubonne et de Montmorency
dans le Val dOise).
Nombreux
sont les projets qui se heurtent aux résistances locales des élus
et des salariés. A Pithiviers, après la fermeture de la maternité
décidée par l'ARH dans des conditions houleuses, le gouvernement
a finalement tranché pour sa réouverture après restructuration :
l'établissement na plus le droit de pratiquer de césariennes
et son activité d'obstétrique est en grande partie assurée par des
médecins de l'hôpital d'Etampes. D'autres opérations se déroulent
en pleine tourmente, comme la réorganisation des grands hôpitaux
psychiatriques en Bretagne. Des conflits sont prévus en ce début
d'année 1999.
En
même temps, les esprits ont évolué sur le sujet, notamment à la
suite des publications sur la qualité de la prise en charge dans
les établissements. A ce jour, 2900 lits ont été supprimés. La restructuration
prend aussi le visage moins menaçant de la mise en place de réseaux
dhôpitaux complémentaires. Les
praticiens se font de plus en plus à lidée dexercer
dans plusieurs structures.
Les
responsables politiques ne sont pas
lacteur majeur de ce mouvement. Le pouvoir consumériste, inquiet
de la qualité médicale, est un levier plus puissant. Les mécanismes
denveloppes et lutilisation du PMSI
sont des outils qui poussent dans le sens de la restructuration.
D'une certaine façon, ils permettent d'introduire une contrainte
similaire à celle du marché : c'est un peu le rôle qu'a joué, aux
Etats-Unis, la concurrence réelle entre producteurs de soins, provoquant
des restructurations massives.
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