Télé-dialyse en Bretagne :
une expérience pilote

Hervé Nabarette

19 novembre 2001
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 Les premiers enseignements de l'expérience pilote

L'expérimentation a débuté cet été avec la prise en charge de patients dialysés en vacances dans la région de Lannion. 32 patients ont été traités. L'ARH a accordé une dérogation en n'imposant pas la présence physique du médecin dans un centre de dialyse ambulatoire.

Pour le Dr Pierre Simon, Chef du service de Néphrologie du Centre Hospitalier de Saint-Brieuc, "la satisfaction des patients, évaluée, s'est avérée excellente, le patient mettant surtout en avant l'amélioration de sa qualité de vie, soit la suppression du trajet Lannion-St-Brieuc 3 fois par semaine, soit 150 km 3 fois par semaine". Les déplacements évités ont par ailleurs généré une économie pour l'assurance maladie : "elle a économisé en frais de transport environ 12 000 FF/mois et par patient".
L'expérimentation se poursuit avec l'Association des Urémiques de Bretagne qui gère une unité d'autodialyse sur Lannion. Pour Pierre Simon, "le système de télédialyse renforce la surveillance médicale qui dans un tel système de soins n'est pas obligatoire".

Pour que le système téléassisté de dialyse à l'intérieur du CH de Lannion (8 poste de dialyse) puisse tourner en routine, certaines questions doivent être entièrement validées : sécurité des patients (avec intervention du SMUR de Lannion pour les urgences vitales), satisfaction, qualité du traitement, aspects de responsabilité médicale (la définition de l'acte médical par télémédecine).

Fort de cette expérience pilote, les promoteurs vont donc déposer le projet devant l'ARH dans les prochaines
semaines, "dossier assorti d'un projet de recherche clinique qui semble indispensable compte tenu des extensions
possibles de cette organisation dans le futur, le projet de recherche clinique ayant la mission de démontrer de façon
objective et scientifique que les futurs centres de dialyse de proximité peuvent fonctionner sans la présence physique
des néphrologues mais simplement assistés à distance par la télémédecine."

Cette expérience pilote de surveillance médicale à distance par télé et visiophonoassistance d'une séance de dialyse pourrait ultérieurement se développer pour les soins à domicile (hémodialyse à domicile sous la surveillance du conjoint) ou dans les structures d'autodialyse proches du domicile du patient (les unités d'autodialyse sont des substituts de la dialyse à domicile, regroupant dans un appartement 4 à 5 patients sous la surveillance d'une infirmière). Cette généralisation prendrait place dans le cadre d'un vaste programme de dialyse de proximité recommandé par le Ministère de la Santé afin de réduire le coût de la dialyse qui est de 400 000 francs par an et par patient en moyenne.

Aujourd'hui 25 000 patients sont traités en France par hémodialyse clinique dont 25 % sont traités à domicile ou en autodialyse. L'objectif du Ministère de la santé et des différents SROS de l'insuffisance rénale chronique terminale serait de traiter à terme 40 % de la population hémodialysée à domicile ou dans une structure proche du domicile (Unités d'Autodialyses). L'extension de la surveillance par télémédecine pourrait toucher 10 000 patients en France, dont 500 en Bretagne.

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