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Prise en charge de l'asthme :
les enjeux pour le système de santé

Dominique Etienne

17 janvier 2000

L’asthme est en constante augmentation depuis 30 à 40 ans. Selon l’OMS, sa prévalence varie de 4 à 8% dans les pays européens. Le traitement de l’asthme est connu et les recommandations concernant son diagnostic et sa prise en charge font l’objet de consensus internationaux. Pourtant des décès, tous évitables, sont encore imputables à l’asthme et la qualité de vie des asthmatiques pourrait souvent être améliorée.

Une pathologie chronique en augmentation

Des déficiences reconnues dans la prise en charge

Le coût de l’asthme

Les initiatives actuelles d’amélioration de la prise en charge


Une pathologie chronique en augmentation

Une prévalence en augmentation 

Le taux moyen de prévalence de l’asthme en France (avec manifestation clinique ou traitement au cours des 12 derniers mois) se situe dans une fourchette de 2,5% à 5% (IRDES 1997). Le taux de prévalence cumulative (personnes qui ont souffert de l’asthme de façons diverses au cours de leur vie) se situe dans une fourchette de 7 à 10%. Les jeunes ont le taux de prévalence le plus élevé.

L’enquête à dimension européenne (European Health Community Respiratory Survey) réalisée en 1991 et 1992 a montré une augmentation significative de la prévalence en Europe et en France notamment, particulièrement chez les jeunes (corrélation inversement positive de la prévalence avec l’âge). En France, la prévalence de l’asthme actuel dans les trois sites de l’enquête variait de 2,7% à 4%.

 

Prévalence de l'asthme
(instantanée et cumulée)

asthme_3.gif (2689 octets)

Source : Prevalence of asthma and asthma-like symptoms in three French cities (European Community Respiratory Health Survey)

Aux Etats-Unis, le Center for Disease Control and Prevention a donné les conclusions suivantes : la prévalence de l’asthme avait augmenté de 75 % entre 1980 et 1994 , soit une prévalence située entre 4,5% et 5,5% selon les régions en 1994 (13,7 millions de personnes souffraient d’asthme en 1994 contre 6,8 millions en 1980). En 1996, le CDC recensait 14 millions d’asthmatiques américains. (Cliquer ici pour consulter l’ensemble des résultats).

Une mortalité encore importante pour une pathologie que l’on sait traiter 

On estime le nombre de morts à environ 2000 par an (en 1993) en France. Si ce chiffre paraît stabilisé depuis 1990, il a crû de plus d’1/4 de la fin des années 70 au début des années 90. Cette augmentation est à relier à l’aggravation des cas. Le recours à l’hospitalisation, considéré comme un facteur de gravité, est de plus en plus fréquent : le taux d’hospitalisation a en effet doublé en 20 ans. Selon l' IRDES, en 1996, 85% des patients hospitalisés en court séjour l’ont été en urgence, pour des crises d’asthme aiguës.

Les résultats du CDC montrent également une augmentation de la mortalité par asthme depuis la fin des années 70 alors qu’elle avait décrû depuis le début des années 60 (de 8,2 par million d’habitant pour la période 1975-78 à 17,1 pour la période 1993-95).

Un autre signe de l’aggravation des cas en France est l’augmentation de l’asthme en tant qu’ " Affection de longue durée " (de 4,4% de 1990 à 1995). On peut noter que 14,5% des asthmatiques étaient exonérés du ticket modérateur en 1995, dont 82% pour ALD et 12% pour invalidité. L’insuffisance respiratoire chronique est la maladie exonérante chez 44% des asthmatiques exonérés du ticket modérateur.

Les taux de mortalité selon l’âge font apparaître une prépondérance des sujets âgés de plus de 75 ans dans les cas de décès pour asthme (40 pour 100 000). Si l’on considère l’asthme par rapport à l’ensemble des décès toutes causes confondues, la tranche des 5–14 ans a le taux le plus élevé : 12 pour 1000 décès.

La lecture de ces chiffres doit néanmoins tenir compte du fait que l’asthme est sans doute mieux diagnostiqué qu’auparavant et que la classification internationale des maladies a changé au cours de la période.

Enfin, l’asthme a des répercussions importantes sur la qualité de vie des malades. Chez l’enfant en particulier, l’asthme affecte l’activité scolaire, la pratique du sport, les loisirs, les relations familiales. 10 à 25% de l’absentéisme scolaire en France est dû à l’asthme.

Un problème d’actualité 

De nombreuses études restent en cours. Dans son enquête annuelle sur la Santé, les soins et la protection sociale, l' IRDES, en collaboration avec AstraZeneca, a inséré cette année un questionnaire spécifique à l’asthme, qui s’attache à décrire les asthmatiques et leur recours aux soins, notamment en fonction du stade de gravité (cf fiche technique les 4 stades de gravité de l’asthme). Les premiers résultats (décembre 1999), sur plus de 16 000 sujets, montrent une prévalence de 5,8 % (6% pour les femmes et 5,6% chez les hommes). 5 asthmatiques sur 10 souffrent d’asthme persistant. Au niveau international, l’étude ISAAC, menée sur un échantillon de plus de 400 000 enfants et adolescents (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) a débuté en 1992 : sa première phase, dont l’objectif était d’étudier la prévalence de l’asthme, la rhinite et l’eczéma vient de se terminer. La prévalence de l’asthme varie d’un facteur de 1 à 20 selon les centres : la plus élevée est recensée au Royaume-Uni, en Australie, en Grande-Bretagne, et en Nouvelle Zélande ; la plus basse en Europe de l’est, Indonésie, Grèce, Chine et Inde. En France, la prévalence observée chez les 6-7 ans est de 9,3% à Bordeaux et 6,7% à Strasbourg. Chez les 13-14 ans, elle atteint 10,4 % à Strasbourg et à 15% dans le Languedoc, à Marseille et Bordeaux. L’étude continue : la phase II sera consacrera aux facteurs génétiques et environnementaux et la phase III à l’évolution épidémiologique des trois maladies.

 

Prévalence de l'asthme chez les 13-14 ans
dans le cadre de l'enquête ISAAC

 

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17 janvier 2000

  

 

 
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